姓名 性别 籍贯 政治面貌 学号 所在学院 班级 联络方式（电话、邮箱） 校学生会/校团委/校社团管理部职务 国家奖学金 GPA 雅思分数 托福分数 英语六级分数 所在学院意见 年 月 日 公章 个人情况陈述： 签名：
